Dr. Franklin Calle Idrovo
Cirujano plástico facial, Máster en Medicina Estética, Aspectos médicos e intervencionista y Otorrinolaringólogo.
Con 26 años de experiencia. Con múltiples premios y reconocimientos internacionales
El único con tres especialidades Reconocidas por el SENESCYT y el Ministerio de Salud Pública
Especializado en: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, EE UU y España
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Respira Mejor, Vive Mejor: Soluciones Avanzadas en Rinología
Salud y Estética Nasal en un Solo Lugar
NARIZ TAPADA
¿Cómo saber si respiro mal por la nariz?
Si necesitas respirar por la boca, roncas por las noches o sientes dolor al tragar en la mañana, probablemente tengas una dificultad respiratoria nasal. En adultos, suele estar acompañado de mal aliento y faringitis; en niños, puede deberse al agrandamiento de adenoides. A esta condición se la conoce como insuficiencia ventilatoria nasal.
Principales causas de obstrucción nasal:
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Desvío de tabique
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Pólipos nasales
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Hipertrofia de cornetes
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Rinitis alérgica
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Tumores
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Sinusitis
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Pólipo antrocoanal
¿Se puede respirar más de un lado que del otro? Sí, la obstrucción puede ser de un lado, de ambos o alternar.
¿Cómo se diagnostica? El otorrinolaringólogo evalúa mediante:
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Diálogo clínico
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Rinoscopía anterior
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Rinofibrolaringoscopía
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Tomografía de macizo facial
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Rinodebitomanometría
¿Obstrucción nasal y ronquido están relacionados? Totalmente. La obstrucción nasal favorece el ronquido nocturno.
¿El tabique desviado siempre se nota? No necesariamente. Aunque la nariz se vea derecha, el tabique puede estar desviado internamente.
¿Qué es la hipertrofia de cornetes? Los cornetes, filtros naturales del aire, pueden agrandarse por alergias u otras causas, dificultando la respiración. El uso prolongado de gotas nasales no es recomendable.
¿Se pueden operar los cornetes? Sí. No se extirpan por completo, pero técnicas como radiofrecuencia o láser permiten reducir su tamaño y mejorar la respiración.
¿Es normal que se tape un lado y luego el otro? Sí, se llama ciclo nasal. Solo es un problema si la obstrucción es intensa y constante.
¿Qué es la septumplastía? Es la cirugía que corrige el desvío del tabique, mejorando significativamente la respiración, sin cambiar la apariencia externa de la nariz, salvo que se combine con una rinoplastía.
DESVÍO DE TABIQUE
¿Qué es el tabique nasal?
El tabique nasal (o septum nasal según la terminología médica) es una pared de cartílago y hueso que separa un orificio nasal del otro desde adelante hasta donde termina la fosa nasal en la faringe.
Normalmente esta estructura es recta y permite dos cavidades nasales simétricas para el paso normal del aire por la nariz.
El término tabique es utilizado indistintamente por la gente y por los médicos para denominar dos elementos un poco diferentes. Uno es el dorso nasal que lo podemos palpar llevando el dedo hacia la nariz. El septum o tabique que referimos los otorrinolaringólogos no tiene mucho que ver con el que se ve, sino que es interno y no puede ser visualizado a simple vista, se requieren estudios como rinoscopía o rinofibroscopía o tomografía computada.
¿Qué significa tener el tabique desviado?
El desvio de tabique implica que una fosa nasal se encuentra parcialmente obliterada por la proyección del tabique, con implicancias en la respiración nasal.
HIPERTROFIA DE CORNETES
¿Qué son los cornetes?
Son estructuras dentro de la nariz que filtran, humedecen y calientan el aire que respiramos.
¿Qué es la hipertrofia de cornetes?
Es el agrandamiento anormal de los cornetes, que genera obstrucción nasal parcial o total.
¿Cómo saber si tengo hipertrofia de cornetes?
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Obstrucción nasal persistente o intermitente
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No mejora al sonarse la nariz
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Diagnóstico confirmado por un otorrinolaringólogo
Principales causas:
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Rinitis alérgica
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Sinusitis
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Desvío del tabique
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Medicamentos, alcohol, cigarrillo, cambios hormonales
¿Se pueden extirpar los cornetes?
No se eliminan por completo, pero se pueden reducir mediante técnicas como resecciones parciales, láser o radiofrecuencia.
¿La hipertrofia de cornetes causa ronquidos?
Sí, la obstrucción nasal favorece el ronquido.
Tratamientos disponibles:
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Medicamentos y sprays nasales
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Cirugía si el problema persiste
¿Qué procedimientos ayudan a reducir los cornetes?
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Cauterización (láser, radiofrecuencia, electrocauterio)
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Resección submucosa (se retira el hueso interno agrandado)
¿Cómo es la cirugía?
Se realiza bajo anestesia en forma ambulatoria, dura entre 30 y 60 minutos, y el paciente se da de alta el mismo día.
RINITIS ALÉRGICA
¿Qué es la rinitis alérgica?
Es una reacción alérgica que provoca congestión nasal, estornudos en serie, secreción acuosa, picazón en la nariz, enrojecimiento facial y necesidad constante de sorberse la nariz. Puede ser permanente, estacional o intermitente.
¿Quién trata la rinitis alérgica?
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Alergista: Identifica causas, realiza pruebas y tratamientos de desensibilización.
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Otorrinolaringólogo: Maneja los síntomas en nariz y oídos, trata crisis agudas, previene episodios y realiza cirugía de cornetes si la obstrucción es severa.
¿Cómo se trata?
Aunque no se cura completamente, los síntomas se controlan con:
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Sprays nasales de corticoides tópicos (mometasona, fluticasona) de acción local.
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Antihistamínicos orales (loratadina) para aliviar los síntomas.
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Corticoides sistémicos solo en casos graves y de manera puntual.
¿La cirugía puede ayudar?
Sí, cuando predomina la obstrucción nasal por hipertrofia de cornetes. La cirugía mejora la respiración, aunque no elimina otros síntomas como estornudos o picazón.
SINUSITIS AGUDA
¿Cuáles son los síntomas de la sinusitis aguda?
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Moco espeso en abundancia
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Congestión nasal
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Pesadez o dolor en cara, frente u ojos
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Tos por goteo nasal hacia la garganta
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Decaimiento general
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Fiebre (a veces)
¿Cómo diferenciar un resfrío de una sinusitis?
El resfrío es más leve, con menos síntomas y recuperación más rápida. La sinusitis es más intensa y prolongada.
¿Aguda o crónica?
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Sinusitis aguda: se resuelve en 1 a 3 semanas.
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Sinusitis crónica: persiste más de 3 meses, con moco maloliente pero generalmente sin dolor.
¿Cuándo consultar a un especialista?
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Hinchazón de cara u ojos
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Síntomas que persisten más de un mes
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Empeoramiento a pesar del tratamiento
¿Se necesitan estudios especiales?
Por lo general no. El diagnóstico es clínico. En casos de duda, puede pedirse una radiografía de senos paranasales.
SINUSITIS CRÓNICA
¿Cómo sé que padezco de sinusitis crónica?
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Descarga nasal de moco espeso, amarrillento o verdoso durante más de 2 meses o de forma intermitente.
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Sensación de nariz tapada.
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Moco con mal olor.
¿Cuál es la causa de la sinusitis crónica en adultos?
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Factores predisponentes: alergias y alteraciones anatómicas (como desvío del tabique nasal).
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Infección dental (sinusitis odontógena).
¿Quién atiende la sinusitis crónica?
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Especialistas en otorrinolaringología (ORL).
¿Me duele mucho la cabeza? ¿Es por sinusitis crónica?
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El dolor de cabeza suele asociarse a sinusitis aguda. Sin embargo, algunas sinusitis crónicas, como la esfenoidal, pueden causar dolor alrededor de los ojos.
¿Qué estudios se necesitan para diagnosticarla?
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Rinofibrolaringoscopía
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Radiografía de senos paranasales
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Tomografía computada del macizo craneofacial sin contraste
¿Los lavajes nasales ayudan?
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Sí, alivian los síntomas de la sinusitis crónica, pero no curan la afección.
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Cómo hacer un lavado nasal casero:
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1/4 litro de agua hervida
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1 cucharadita de sal
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1 cucharadita de bicarbonato de sodio
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Usar una jeringa de 10 cm para aplicar la solución en la nariz.
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¿Tiene solución definitiva la sinusitis crónica?
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Medicamentos: antibióticos, corticoides, y tratamiento para la alergia (si aplica).
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Cirugía:
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Cirugía videoendoscópica rinosinusal (sin cicatrices).
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Realizada bajo anestesia general en un quirófano sanatorial.
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Se usa tecnología de microscopio y endoscopio (como en cirugía laparoscópica).
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Requiere reposo de 10 días y no es dolorosa, pero hay molestias por el taponaje nasal.
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POLIPOS EN LA NARIZ
¿Qué significa tener pólipos en la nariz?
La poliposis nasal es una enfermedad que afecta el interior de la nariz y los senos paranasales, causando el crecimiento de tumores benignos (pólipos) que obstruyen la respiración. Esta es una forma especial de sinusitis, llamada sinusitis polipoidea.
¿Cómo me doy cuenta de que tengo pólipos?
Los síntomas comunes incluyen:
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Dificultad para respirar por la nariz (respiración bucal, ronquidos).
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Pérdida del olfato (anosmia).
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Voz nasalizada o congestión nasal permanente.
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Exceso de mucosidad nasal.
¿Qué estudios se realizan para saber si hay pólipos?
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Tomografía computada: Para visualizar la ocupación de la nariz y los senos paranasales.
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Rinofibrolaringoscopía: Permite observar directamente los pólipos con fibra óptica en el consultorio.
¿Cuál es la causa de la poliposis nasal?
La causa exacta es desconocida, pero se asocia con:
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Alergias (aunque no siempre).
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Broncoespasmos en algunos pacientes.
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Intolerancia a la aspirina en otros casos.
¿Cómo se cura la poliposis nasal?
Existen dos enfoques de tratamiento:
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Medicamentos: El uso de corticoides (inyectables, orales o en spray) es común, a veces combinado con antibióticos.
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Cirugía: Se realiza una cirugía videoendoscópica rinosinusal para remover los pólipos y limpiar los senos paranasales.
¿Cómo es la intervención quirúrgica?
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Bajo anestesia general.
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Realizada en un quirófano con tecnología de fibra óptica.
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Dura aproximadamente 2 horas, y el alta se otorga 4 horas después de la operación.
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Se recomienda reposo de 10 días postoperatorios.
¿Qué riesgos tiene la operación?
Los riesgos son los propios de cualquier cirugía bajo anestesia general. El sangrado nasal es común en los primeros días postoperatorios, pero generalmente no es grave. La cirugía con tecnología avanzada reduce complicaciones.
¿Pueden sacar los pólipos en el consultorio?
No se recomienda la extracción de pólipos en el consultorio debido a riesgos de reaparición rápida y complicaciones, como sinequias y hemorragias. La cirugía bajo anestesia general es más controlada y eficaz.
¿Pueden volver a aparecer los pólipos?
Generalmente, no reaparecen por 5 a 10 años, pero en casos complejos pueden volver antes. Algunas personas pueden necesitar más de una cirugía, aunque otras no volverán a tener el problema.
¿Se recupera el olfato después de la cirugía?
La recuperación del olfato varía:
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En la mayoría de los casos, mejora significativamente tras la primera cirugía.
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En pacientes que requieren varias intervenciones, la recuperación completa del olfato no siempre ocurre.
SANGRADO NASAL
¿Qué medidas debo seguir mientras ocurre el sangrado?
• Cabeza hacia abajo
• Soplar por la nariz ("sonarse la nariz") en la pileta para eliminar los coágulos
• Colocar un tapón bien grande hecho de algodón, que entre en la fosa nasal con un poco de presión. Puede estar embebido en agua o agua oxigenada. Dejar 20 minutos sin recambiar.
• Retirar el tapón
• Si se repite el sangrado, consultar servicio de urgencia.
¿En que posición debo colocar la cabeza para contener el sangrado?
No colocar la cabeza hacia atrás (mito popular), debido a que la sangre fluirá hacia la garganta. Esto complica la situación ya que produce irritación del estómago con vómitos y tos. La cabeza debe estar hacia abajo, en la pileta del baño, con una palangana o sujetando una toalla con los dientes para que fluya la sangre sin manchar.
¿Cuánto tiempo dura un sangrado "normal" de la nariz?
El tiempo de un sangrado por capilares del tabique es de aproximadamente 7 a 15 minutos. Este es el tiempo que tarda en formarse un coágulo. Si el sangrado dura más tiempo, hay que considerar que estamos en presencia de un sangrado arterial o una alteración de la coagulación.
¿Las aspirinas pueden producir sangrados?
Sí. La ingesta de aspirina (acido acetil salicílico) produce dificultad para que las plaquetas de la sangre formen el coágulo. Una dosis de 100 mg (es decir la quinta parte de un comprimido de 500 mg) es suficiente para generar tendencia al sangrado durante el término de 7 días. Hay gente que toma diariamente aspirina sin indicación médica y sin saber que esto puede ocurrir. Otro grupo de pacientes debe tomar aspirina diariamente por indicación médica del clínico o cardiólogo para prevenir trombosis arterial (infartos). En el caso de presentarse sangrado nasal, se debe considerar, según el caso, de suspender o no la medicación durante algunos días. Esta decisión se toma en conjunto (otorrinolaringólogo y cardiólogo).
¿Qué se debe hacer para prevenir nuevos sangrados ? (Consejos útiles)
Durante 5 a 7 días:
• Evitar las fuentes de calor (exposición al sol, estufas, comidas calientes.
• No rascarse la nariz, no tocarse ni sonarse.
• No hacer esfuerzos físicos (especialmente no levantar cosas pesadas o agacharse.
• Abandonar la ingesta de aspirina (según el caso).
• Tratar el resfrío o alergia si la hubiera.
¿A mi hijo le sangra la nariz cada tanto y se le pasa, especialmente cuando duerme, que debo hacer?
Es una consulta muy común. Aisladamente los niños pueden tener episodios de sangrado leve y autolimitado. Es una circunstancia normal. Si el sangrado se repitiera permanentemente, debe consultar con el especialista. Las causas más comunes son:
• Traumatismo digital por rascado (los niños se colocan los dedos en la nariz y se lastiman)
• Ingesta de aspirinas
• Parasitosis: la picazon en la nariz y la cola genera epistaxis
• Rinitis alérgica
• Alteración de la coagulación
• Otros motivos que deben ser estudiados
• En los adultos debe considerarse también: hipertensión arterial y alteraciones anatómicas como desvio septal
¿Cuando un sangrado se considera importante?
• Cuando no cesa espontáneamente o con las medidas básicas
• Cuando la cantidad de sangre es superior a la estimada para un sangrado normal
• Cuando la sangre discurre por nariz y por boca simultáneamente
En estos casos debe dirigirse a un servicio de urgencias.
¿En que casos se puede cauterizar la nariz?
La cauterización se realiza en pacientes con sangrados recurrentes y capilares visibles en el tabique nasal. La misma se realiza con nitrato de plata en una aplicación en el consultorio. No es dolorosa la cauterización. Este tratamiento no es infalible y también es provisorio. Si la causa original de sangrado persiste, en el mediano o largo plazo vuelve a aparecer el sangrado.
¿Que estudios se realizan para las epistaxis?
Los pacientes que deben ser estudiados proporcionalmente pocos. Los estudios que se deben solicitar son:
• Hemograma, para detectar anemia y otros parámetros
• Coagulograma
• Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste
• Rinofibrolaringoscopía
¿En que casos se opera un sangrado nasal?
Los sangrados severos (epistaxis posterior o superior) deben ser intervenidos quirúrgicamente a la brevedad. La cirugía tiene la finalidad de encontrar la arteria sangrante y cauterizarla con materiales eléctricos. El procedimiento se realiza utilizando tecnología videoendoscópica rinosinusal bajo anestesia general. Se opera por dentro de la nariz, por lo cual no genera cicatrices visibles.
POLIPO ANTROCOANAL
Síntomas del pólipo antrocoanal:
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Obstrucción nasal en un solo lado, que puede volverse bilateral a medida que el pólipo crece.
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Congestión nasal y rinorrea (exceso de mucosidad) que puede confundirse con una sinusitis aguda o crónica.
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En casos más avanzados, puede provocar ronquidos o apneas del sueño debido a la obstrucción nasal.
Tratamiento:
El tratamiento principal es quirúrgico, y consiste en extirpar el pólipo desde su base en el seno maxilar. La cirugía se realiza generalmente bajo anestesia general mediante una videoendoscopia rinosinusal, un procedimiento mínimamente invasivo que no deja cicatrices visibles porque se hace por el interior de las fosas nasales.
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Intervención quirúrgica: Se utiliza tecnología de fibra óptica y microscopio óptico, lo que permite visualizar y extirpar el pólipo de manera precisa.
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Tiempo de recuperación: Se recomienda reposo de unos 10 días después de la cirugía.
Posibles complicaciones:
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Reaparición del pólipo: En algunos casos, el pólipo puede volver a crecer, lo que requeriría una nueva intervención quirúrgica.
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Transformación maligna: No hay riesgo de que el pólipo antrocoanal se transforme en un cáncer o lesión maligna, ya que es completamente benigno.
Cirugía:
La cirugía se lleva a cabo por dentro de las fosas nasales sin necesidad de incisiones externas. Algunas características de la cirugía incluyen:
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Anestesia general.
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Videoendoscopia para visualizar el área afectada con tecnología de última generación.
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Ambulatoria: Se realiza en un quirófano y el paciente generalmente puede irse a casa el mismo día.
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No deja cicatrices visibles.
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El posoperatorio no es doloroso, aunque puede resultar algo incómodo debido al taponaje nasal durante las primeras 48 horas, lo que obliga a respirar por la boca.
QUISTE MUCOSO
¿Qué significa tener un quiste de seno maxilar?
Tal como su nombre lo indica, se trata de una cavidad de contenido líquido que se encuentra dentro del seno maxilar. Puede ser derecho, izquierdo o bilateral. La gran mayoría de los quistes de seno maxilar son encontrados accidentalmente en estudios radiológicos, tomográficos o por resonancia magnética que se hizo el paciente por pedido de un otorrinolaringólogo, neurólogo, neurocirujano u odontólogo.
La gran mayoría de estos quistes no representan un problema en sí mismo y son solo "hallazgos". Otras veces deben estudiarse y tratarse, según el caso.
¿Hay distintos tipos de quistes de seno maxilar?
Sí. La gran mayoría de las veces se trata de "quistes mucosos en sol naciente" también llamados "quistes simples". Existen, en menor frecuencia, otro tipo de lesiones quísticas como son los quistes odontógenos, quistes desembrioplásticos, quistes radiculodentales y quistes óseos. El diagnóstico generalmente es sencillo de realizar con una imagen tomográfica y/o por resonancia magnética del macizo craneofacial.
¿Qué síntomas puedo adjudicarle a un quiste mucoso de seno maxilar?
Generalmente estos quistes son asintomáticos. Esto significa no le ocasiona ninguna molestia al paciente. En pocas ocasiones están descriptos síntomas producidos por un quiste de seno maxilar como tumefacción de la cara del lado del quiste, síntomas de congestión nasal, dolores en la cara o pesadez en la región sub orbitaria, dolores en los dientes de ese lado. Cuando el quiste es grande y/o compresivo puede ocasionar estos síntomas, que también son producidos por un mucocele maxilar, entidad diferente.
¿Son benignos o malignos los quistes de seno maxilar?
Los quistes mucosos de seno maxilar son de comportamiento benigno y no existe posibilidad que los mismos se transformen en ningún tipo de tumor maligno (o cáncer). Mayoritariamente con los estudios de imágenes es posible dilucidar claramente de qué tipo de quiste se trata. Si hubiese dudas diangósticas acerca de si es realmente un quiste simple de seno maxilar puede recurrirse a la biopsia aclaratoria. Esta situación es muy infrecuente en la medicina actual.
¿Es necesario operarse de un quiste de seno maxilar?
Cuando el quiste de seno maxilar es mucoso o seroso y no genera sintomatología no corresponde operar debido a que son de comportamiento benigno y su exéresis quirúrgica no reporta ningún beneficio al paciente. Si existiera patología funcional que se le adjudique al quiste, este puede ser resuelto quirúrgicamente por medio de una intervención conocida como cirugía videoendoscópica rinosinusal
SINUSITIS MICÓTICA (SINUSITIS FÚNGICA U HONGOS)
¿Qué significa tener "sinusitis micótica"?
Es la infección del interior de la nariz y de los senos paranasales producida por hongos (también se la llama "sinusitis fúngica"). Habitualmente son hongos típicos que se encuentran en suelos y en el aire ambiental.
¿Cuál es la sintomatología producida por una sinusitis micótica?
Los síntomas son muy variados y son similares a los de otros problemas de la nariz .Estos incluyen: rinitis, congestión nasal, nariz tapada o bloqueada, fabricación excesiva de mucosidad (rinorrea) que sale por los orificios nasales o bien hacia atrás (rinorrea posterior).
¿Cuál es la severidad del problema?
La mayoría de los casos en pacientes con un sistema inmunológico normal el problema no es severo y pueden transcurrir muchos años hasta que se diagnostica el cuadro. Sin embargo la sintomatología puede ir en aumento e inclusive pueden aparecer complicaciones en la salud del paciente. En muchas ocasiones la sinusitis micótica se asocia a poliposis rinosinusal. En otros casos, cuando la inmunidad está deprimida (inmunodepresión) el cuadro puede ser severo de inicio requiriendo tratamiento de urgencia.
¿Qué estudios se deben realizar para estudiar el problema?
El otorrinolaringólogo debe estudiar esta patología por medio de estudios de imágenes, especialmente de tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste. En el consultorio se realiza la investigación por medio de una rinofibrolaringoscopía. en ocasiones se requiere la investigación por cultivo y anatomía patológica de la pieza quirúrgica obtenida en la intervención.
¿Cuál es el tratamiento más eficaz para combatir la sinusitis micótica alérgica?
La sinusitis micótica alérgica es la variedad más común de las sinusitis producidas por hongos. El tratamiento de este problema se realiza mediante una intervención quirúrgica de los senos paranasales denominada "cirugía videoendoscópica rinosinusal" u otro tipo de cirugía, de acuerdo al caso.
¿Debo tomar medicación contra los hongos que producen sinusitis?
La mayoría de los casos no requiere medicación específica anti fúngica, solo se la utiliza en el caso de inmunodepresión. Los corticoides puede ser útiles cuando hay signos inflamatorios importantes o poliposis nasal asociada.
FIBROANGIOMA NASOFARÍNGEO JUVENIL
¿Qué es el Fibroangioma?
Se trata de un tumor benigno muy infrecuente que aparece únicamente en algunos niños varones. El tumor crece en el interior de la nariz en una zona denominada "cavum", que está situada al fondo de la nariz en su intersección con la garganta. Si bien se trata de un tumor benigno, su constante crecimiento y su sangrado limitan la salud del niño hasta tanto su problema se resuelva quirúrgicamente. No existen casos de este tipo de tumor en el sexo femenino.
¿Tiene otros nombres?
Si. A este tipo de tumor se lo conoce de varias formas: Tumor Sangrante Juvenil, Angiofibroma, FNJ, Fibroangioma nasofaríngeo, Nasofibroangioma, Nasofibroma, Fibrangioma. Son todos sinónimos del mismo problema. El nombre correcto es Fibroangioma Nasofaríngeo Juvenil.
¿Cuáles son los síntomas del fibroangioma?
Los síntomas típicos son:
• Sangrados nasales generalmente de un solo lado en forma diaria con dificultad para detener la hemorragia.
• Obstrucción nasal generalmente de un solo lado
• Aparición de una formación violácea por un orificio nasal o por la garganta
Hay que tener en cuenta que el sangrado nasal en los niños es una situación MUY FRECUENTE y que el fibroangioma es un tumor MUY INFRECUENTE. Dicho esto, se entiende que no se sospecha un tumor de estas características en todo sangrado nasal pediátrico sino solamente en aquellos con determinadas características, especialmente cuando los síntomas van empeorando día a día.
¿Cómo puedo descartar que mi hijo tenga un fibroangioma?
El otorrinolaringólogo es el especialista en diagnosticar y tratar este tipo de tumor. Generalmente se realiza una rinofibroscopía en el consultorio para poder visualizar en forma directa la presencia del tumor.
Los estudios complementarios pueden incluir Tomografía Computada de macizo facial, Resonancia Magnética de senos paransales y angiorresonancia.
¿Cuál es el tratamiento del fibroangioma?
Una vez diagnosticado, el tratamiento es la resección quirúrgica. Dependiendo del tamaño tumoral se realizan distintos tipo de intervenciones quirúrgicas.
Los tumores pequeños se operan por dentro del orificio nasal por medio de una intervención denominada Cirugía Videoendoscópica Rinosinusal. La ventaja de esta técnica es que no requiere incisiones de ningún tipo, pero solo es útil cuando el tumor tiene un tamaño pequeño y esta localizado en una zona accesible. Para los tumores más grandes existen diversas vías de abordaje y distintas técnicas quirúrgicas. En CECHIN se realiza el abordaje por dentro de la boca, debajo del labio, para evitar todo tipo de cicatriz visible desde el exterior. El procedimiento es bajo anestesia general. La intervención qiurúrgica puede llevar entre 2 y 6 horas dependiendo del caso. La cirugía tiene la particularidad que requiere en más de la mitad de los casos la transfusión de sangre durante la operación.
La mayoría de las veces se realiza una embolización selectiva de las arterias que nutren el tumor. Este procedimiento se suele realizar 48 a 72 horas previas a la intervención quirúrgica. Se realiza en un centro especializado en radiología intervencionista endovascular. Luego el paciente se traslada al centro quirúrgico en donde se realizará la cirugía.
En algunos casos el paciente puede presentar una reaparición (recurrencia) del tumor, meses o años más tarde. Afortunadamente, y por un mecanismo no del todo conocido, estos tumores comienzan su retroceso y desaparición luego de superada la adolescencia.
TUMORES DEL INTERIOR NASAL Y DE SENOS PARANASALES
¿Qué significa tener un tumor en la nariz o senos paranasales?
Este tipo de tumores crecen a partir de células anormales del interior de la cavidad nasal o de los senos paranasales. Existen clásicamente 2 tipo de tumores: los benignos y los malignos. Los tumores benignos tienen una mejor evolución y son más sencillos de curar. Los tumores malignos son más destructivos localmente y requieren tratamiento médicos y/o quirúrgicos más complejos.
Tumores benignos más comunes del interior nasal:
• Papiloma invertido
• Fibroangioma
• Pólipo antrocoanal (no neoplásico)
• Papiloma
• Osteoma
• Adenoma
• Angioma
• Gliomas
• Mucocele (no neoplásico)
Tumores malignos (cáncer) más comunes de interior nasal:
• Carcinoma
• Sarcoma
• Cordoma
• Melanoma
• Estesioneuroblastoma
• Adenocarcinoma
• Otras variedades
¿Cuáles son los síntomas de un tumor nasal?
• Sangrados persistentes (epistaxis), especialmente si ocurren cada vez en forma más frecuente y siempre del mismo lado
• Obstrucción nasal progresiva, especialmente si la obstrucción ocurre de un solo lado.
• Rinorrea o salida de moco, especialmente si es de un solo lado y con fetidez (mal olor)
• Dolor en la cara (algias faciales)
• Abultamiento en la cara o en el paladar
• Disminución del olfato
Hay que tener en cuenta que todos estos síntomas son también comunes a otras afecciones nasales más inocentes que son, inclusive, mucho más frecuentes.
¿Cómo puedo saber si tengo este tipo de tumor?
El otorrinolaringólogo es el especialista encargado en estudiar el problema del paciente. El estudio que se realiza en el cosultorio es la rinofibroscopía que permite observar directamente el problema nasal a través de una cámara y fibra óptica de manera indolora en un procedimiento de 3 minutos. También se encargan estudios de imágenes complementarios que son: tomografía computada de macizo craneofacial y resonancia magnética de senos paranasales. Con todos los estudios se decidirá si conviene proceder a tomar una muestra para biopsia.
¿Cómo se tratan los tumores nasales?
Cada tipo de tumor tiene un tratamiento específico. Algunos requieren una intervención quirúrgica. Otros se tratan con Radioterapia y/o quimioterapia. En otros casos se combinan los tratamientos para tener mayor tasa de éxito.
PAPILOMA INVERTIDO (TUMOR BENIGNO RINOSINUSAL)
¿Qué es un papiloma invertido?
El papiloma invertido es un tumor benigno que crece en el interior de la nariz y los senos paranasales. Puede aparecer en cualquier persona generalmente adultos. A diferencia de otros tumores benignos de la nariz, éste, crece y produce destrucción de las estructuras vecinas. Su tratamiento es quirúrgico.
¿Qué síntomas produce un papiloma invertido?
Los síntomas no son específicos de esta afección, son variables y coinciden con otros síntomas de problemas de la nariz tales como: congestión nasal, obstrucción nasal de un solo lado, descarga de mucosidad por la nariz (rinorrea anterior) o hacia la garganta (rinorrea posterior), pesadez en la cara, dolor suborbitario o frontal de un solo lado.
¿Cómo se diagnostica el papiloma invertido?
El diagnóstico se sospecha por la sintomatología del paciente. El otorrinolaringólogo estudia el caso por medio de una rinofibroscopía. El estudio de imágenes con tomografía computada y/o resonancia magnética ayuda a poder encuadrar la patología y descartar otras. El diagnóstico se confirma por medio de una biopsia.
¿Cuál es el tratamiento del papiloma invertido?
El tratamiento es siempre quirúrgico debido a que existe un porcentaje bajo de malignización del tumor y/o de coexistencia de papiloma con carcinoma. Existen diferentes tipos de cirugías de acuerdo a la lesión, su ubicación, tamaño y extensión.
¿Cómo es la cirugía?
• El procedimiento se denomina "cirugía videoendoscópica rinosinusal"
• Se prefiere realizar bajo anestesia general
• Se realiza en un quirófano Sanatorial
• Se realiza generalmente en forma ambulatoria
• Se utiliza tecnología de microscopio óptico y endoscopio de fibra óptica para la intervención (igual tecnología que se utiliza para la cirugía laparoscópica)
• No deja cicatrices debido a que se realiza por el interior de las fosas nasales
• Requiere reposo posoperatorio (sin trabajar) por 10 días en promedio.
• El posoperatorio no es doloroso, aunque es molesto por el taponaje nasal que obliga a respirar por la boca por 48 hs
¿Puede volver a aparecer este tipo de tumor?
En algunos casos el papiloma puede volver a crecer, por lo cual son necesarios los controles posoperatorios en todos los pacientes.
RINOFIBROLARINGOSCOPIA (RINOSCOPÍA, RINOFIBROSCOPÍA)
Estudio por fibra óptica de las estructuras profundas de nariz, garganta y laringe
¿Qué permite observar la fibroscopía?
Con la visión con fibra óptica se puede investigar:
• La profundidad de la cavidad nasal
• El cavum que es el lugar donde asienta la adenoides y donde desembocan las Trompas de Eustaquio de los oídos
• Faringe
• Laringe: cuerdas vocales y otras estructuras
• Traquea
• Otros sitios anatómicos.
Para estudiar las cuerdas vocales con mayor profundidad se puede utilizar la estroboscopía laríngea
¿Cuando hay que hacer este estudio?
Los pacientes con problemas de garganta, nariz u oídos pueden requerir este estudio a cargo del otorrinolaringólogo. Es común realizar una fibroscopía en el diagnóstico de:
• Sinusitis
• Nariz tapada
• Apneas del sueño
• Tumores
• Poliposis nasal
• Tabique desviado
• Disfonía
• Nódulos, pólipos, quistes o tumores en cuerdas vocales
• Reflujo gastroesofágico y extraesofágico
• Otros diagnósticos
¿Duele el estudio?
No. El estudio no es doloroso. Aunque es relativamente molesto. Demora 3 minutos en realizarse en promedio. Se realiza en consultorio y se puede realizar con mínima anestesia local o sin ella, según el caso.
¿Es lo mismo fibroscopía que rinofibroscopía?
Si. A este estudio se lo llama de varias maneras:
• Fibroscopía
• Rinofibroscopía
• Rinofibrolaringoscopía
• Fibrolaringoscopía
• Rinoscopía
