Dr. Franklin Calle Idrovo
Cirujano plástico facial, Máster en Medicina Estética, Aspectos médicos e intervencionista y Otorrinolaringólogo.
Con 26 años de experiencia. Con múltiples premios y reconocimientos internacionales
El único con tres especialidades Reconocidas por el SENESCYT y el Ministerio de Salud Pública
Especializado en: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, EE UU y España
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Tratamientos Personalizados para la Disfonía: Mejora tu Salud Vocal
DISFONÍA ESPÁSTICA
¿Qué es la disfonía espástica o espasmódica?
La disfonía espástica es una alteración que se produce en la musculatura laríngea de tal forma que la persona que lo sufre presenta una voz entrecortada muy característica. Los músculos laríngeos afectados presentan espasmos involuntarios al hablar, generando quebrantos en la fluidez de la voz.
Se ha descripto la voz como si una persona tratara de hablar mientras le aprietan el cuello con las manos. Las alteraciones pueden ser desde leves hasta severas, llevando en algunos casos a la dificultad por parte de la persona de comunicarse libremente y a su aislamiento. En algunos casos la risa, el susurro y el canto no están afectados. Muchas veces el paciente compensa la voz tratando de hablar en "cuchicheo", murmullo o en inspiración para atenuar el síntoma.
¿Quiénes padecen este problema?
Puede darse en ambos sexos, aunque es más frecuente en la mujer. La edad de presentación es variable, más comúnmente en la edad adulta. El comienzo puede ser gradual y progresivo y exacerbase luego de un resfrío o situación emocional negativa. El hecho que el cuadro empeore con stress emocional no implica que la causa sea psicológica. Mayormente tiene consecuencias psicológicas más que causas.
¿Cómo se diagnostica la disfonía espástica?
El otorrinolaringólogo se basa en dos elementos claves: escuchar la voz del paciente y realizar una rinofibrolaringoscopía. En algunos casos puede ser necesario el uso de estroboscopía y electromiograma laríngeo.
¿Qué tratamiento se puede realizar?
El tratamiento más empleado en el mundo es la inyección de Toxina Botulínica (Botox) en el músculo laríngeo afectado. El efecto se lo observa a partir de las 48 a 72 hs. El tiempo de duración es variable entre 4 y 8 meses. Durante este tiempo el paciente está libre de síntomas. Habitualmente el problema suele volver y requerir re inyecciones a intervalos variables. Este procedimiento se puede realizar todas las veces necesarias siempre y cuando se encuentre en las dosis no tóxicas. Otro tipo de tratamiento es quirúrgico e implica una Tiroplastía Tipo 2. El objetivo es separar las cuerdas vocales para que no se produzca el choque de las mismas durante el habla. Se reserva para los casos más severos o que no responden al BOTOX. Tiene la ventaja de producir un efecto más duradero
DISFONÍA
La disfonía es una alteración en la emisión de la voz que puede resultar en ronquera, pérdida de tono o claridad vocal. Es un problema común entre personas que dependen de su voz en su trabajo, como docentes, locutores, cantantes y profesionales de la voz. La causa puede ser tanto orgánica (problemas físicos en las cuerdas vocales) como funcional (uso indebido o abuso de la voz).
El diagnóstico y tratamiento adecuado son fundamentales para tratar la disfonía. Dependiendo de la causa, se puede requerir reposo vocal, rehabilitación foniátrica, medicamentos o incluso cirugía. El tratamiento específico será determinado por un especialista, como un otorrinolaringólogo o un foniatra.
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NÓDULOS DE CUERDAS VOCALES. CAUSA DE DISFONÍA
¿Qué es un nódulo de cuerda vocal?
El nódulo de cuerda vocal es una pequeña formación redondeada que afecta a una o ambas cuerdas vocales e impide que su cierre sea completo, generando hiatus, pérdida de aire y disfonía concomitante.
¿Quién puede tener un nódulo de cuerda vocal?
Cualquier persona puede desarrollar nódulos, los más predispuestos son:
- Docentes
- Locutores
- Cantantes
- Profesionales de la voz
- Personas que "hacen mucha fuerza" para hablar o hablan "forzando" las cuerdas vocales.
¿Cómo de doy cuenta que tengo un nódulo vocal?
El síntoma más común es la disfonía. En los docentes y cantantes muchas veces se observa que durante las primeras horas de actividad la voz sale adecuadamente a expensas de un esfuerzo importante de las cuerdas vocales y luego se evidencia la imposibilidad para seguir hablando o la necesidad de hacer esfuerzo con los músculos del cuello para que la voz salga nítida. En todos los casos se observa siempre la voz disfónica o ronca.
Otra veces, los docentes manifiestan que de lunes a miércoles hablan sin dificultad y el jueves y viernes ya "no les sale la voz", retomando la misma luego del reposo del fin de semana
¿Con quien debo consultar?
Debe consultar con un otorrinolaringólogo. El mismo debe realizarle una rinofibrolaringoscopía para determinar el problema y brindar la solución al problema. En ocasiones en lugar de nódulo hay otro problema que puede ser un quiste de cuerda vocal, pólipo, edema de Reinke o de borde libre o algún tumor.
¿Es curable el nódulo?
Si, es curable. Los nódulos de cuerdas vocales en general se tratan con rehabilitación foniátrica. En los casos de fracaso del tratamiento foniátrico o de presentar un nódulo de mayor tamaño se decide por una intervención quirúrgica que se denomina microcirugía de laringe.
¿Puede convertirse el nódulo en cáncer?
Los nódulos de cuerdas vocales NUNCA se convierten en tumores malignos.
¿Cómo es la cirugía de los nódulos?
La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general en un quirófano equipado sanatorial. El procedimiento demora aproximadamente 20 minutos. Es similar a una endoscopía gastroenterológica. El posoperatorio no es doloroso. Al día siguiente de la intervención el paciente puede realizar todo tipo de actividades, inclusive trabajar o hacer deportes. Solamente se aconseja en algunos casos no utilizar la voz por unos días. En todos los casos se realiza biopsia de la pieza quirúrgica.
¿Cuál es el riesgo de una operación de nódulos?
El riesgo de una intervención de nódulos de cuerdas vocales es muy bajo. Es el similar a todas las anestesias generales en pacientes sanos de otras patologías. No es una intervención complicada pero requiere de la tecnología más avanzada y la idoneidad del profesional entrenado en este tema.
PÓLIPO EN CUERDAS VOCALES
¿Qué es un pólipo de cuerda vocal?
El pólipo de cuerda vocal es una lesión que afecta la laringe más específicamente una de las cuerdas vocales y produce disfonía permanente. La voz del paciente que tiene un pólipo en una cuerda vocal puede ser normal para algunos tonos y difónica para otros.
¿Cuál es el tratamiento para el pólipo de cuerda vocal?
El tratamiento del pólipo de cuerda vocal es quirúrgico. Al igual de lo que ocurre con el quiste, el pólipo requiere de una micro cirugía de laringe.
La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general en un quirófano equipado sanatorial. El procedimiento demora aproximadamente 20 minutos. Es similar a una endoscopía gastroenterológica. El posoperatorio no es doloroso. Al día siguiente de la intervención el paciente puede realizar todo tipo de actividades, inclusive trabajar o hacer deportes. Solamente se aconseja en algunos casos no utilizar la voz por unos días. En todos los casos se realiza biopsia de la pieza quirúrgica.
¿Se puede convertir el pólipo en cancer?
El pólipo es un tumor benigno que nunca puede convertirse en cancer. Solamente produce disfonía y la curación por medio de la cirugía se la aconseja en casos que el paciente quiera mejorar su voz o en caso que existan dudas diagnósticas.
QUISTE EN CUERDAS VOCALES
¿Qué es un quiste de cuerda vocal?
El quiste de cuerda vocal es un bulto que tiene líquido en su interior. Afecta una de las dos cuerdas vocales y produce disfonía porque impide la vibración normal de la misma.
¿Cómo se si tengo un quiste de cuerda vocal?
El quiste de cuerda vocal se manifiesta por disfonía permanente. En ocasiones puede ocurrir que algunos tonos de la voz salgan sin problemas pero otras frecuencias de la voz no se consigan o simplemente no se puedan producir.
La mayoría de las veces hay un antecedente de un grito fuerte o de una disfonía muy intensa que luego de haber mejorado quedó con este problema de disfonía más leve pero permanente.
¿Con quién tengo que consultar para saber si mi disfonía es por un quiste de cuerda vocal?
Debe consultar a un especialista otorrinolaringólogo, en la consulta el profesional le hará una laringoscopía con fibra óptica para evidenciar el problema.
¿Cuál es el tratamiento para el quiste de cuerda vocal?
El único tratamiento que cura el problema es la microcirugía de laringe. Se trata de una intervención que se realiza en el quirófano bajo anestesia general. La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general en un quirófano equipado sanatorial. El procedimiento demora aproximadamente 20 minutos. Es similar a una endoscopía gastroenterológica. El posoperatorio no es doloroso. Al día siguiente de la intervención el paciente puede realizar todo tipo de actividades, inclusive trabajar o hacer deportes. Solamente se aconseja en algunos casos no utilizar la voz por unos días. En todos los casos se realiza biopsia de la pieza quirúrgica. Por la naturaleza líquida de la lesión, en ocasiones no se obtiene material para biopsia posoperatoria.
¿Se puede convertir el quiste en cáncer?
Si el profesional está seguro de que se trata de un quiste de cuerda vocal esta lesión NO puede transformarse en cáncer ni en otro tipo de tumor benigno ni maligno.
PAPILOMA EN CUERDAS VOCALES
¿Que es la papilomatosis laringea?
Es una enfermedad producida por un virus (Virus del Papiloma Humano ó HPV) que genera lesiones en las cuerdas vocales y el resto de la laringe y faringe, así como en otras áreas del organismo. Las lesiones son conocidas por el común de la gente como "verrugas". En la laringe, estas lesiones son potencialmente más dañinas por el lugar que ocupa y por la posibilidad de transformarse en una lesión maligna.
¿Afecta a niños o adultos?
La papilomatosis laríngea tiene dos formas de presentarse, una en la infancia y otra en la edad adulta.
¿Cómo me doy cuenta si tengo papilomas en la laringe?
El síntoma principal es la disfonía progresiva, ya que afecta principalmente a las cuerdas vocales.
¿De qué forma me contagié con el papiloma?
Los métodos de contagio más frecuentes son: en los niños, en el momento del parto vaginal a partir de los papilomas ginecológicos que presenta la madre. En los adultos puede ser de transmisión sexual o por una lesión latente de la infancia. Otra posibilidad postulada menos frecuentes es a través de elementos de uso personal. En la gran mayoría de los casos es imposible determinar a ciencia cierta el momento del contagio.
¿Puede ser maligno?
Existen varios subtipos de papilomavirus. Los que vuelven aparecer más rápidamente luego de su extracción son los subtipos 6 y 11, frecuentes en niños y de características benignas. Los subtipos 16 y 18 son los que tienen mayor riesgo de malignización. Es por esto que los pacientes con esta afección deben tener un control permanente con el otorrinolaringólogo.
¿Tiene cura esta enfermedad?
De presentarse un papiloma único y pequeño puede solucionarse con un procedimiento quirúrgico endoscópico denominado "microcirugía de laringe". Los casos que presentan papilomas múltiples y de tamaño más importante pueden necesitar varias intervenciones. En la mayoría de los casos, los niños tienen más tendencia a volver a presentar las lesiones extirpadas al cabo de un tiempo y los adultos no tanto. Igualmente esto es solo una tendencia y el comportamiento de la enfermedad es único en cada paciente.
¿En que consiste la cirugía?
La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general. El tiempo de duración es de aproximadamente 30 a 60 minutos. No deja cicatrices visibles debido a que se realiza por dentro de la boca a través de una endoscopía. La cirugía consiste en extirpar la mayor cantidad de tejido enfermo respetando al máximo el tejido sano para evitar lesiones cicatrizales. Sin embargo, en casos de enfermedad avanzada y múltiples cirugías, las lesiones son inevitables.
¿Se puede utilizar el LASER?
Contar con una caja de instrumental “frío” especializado es lo fundamental . El láser de CO2 también puede ser una importante ayuda especialmente en los casos obstructivos o con múltiples implantaciones. Debe considerarse que el láser como elemento de corte o fulguración también produce daño en la profundidad del tejido por quemadura, por lo que su uso debe ser muy medido.
¿Hay medicamentos para esta afección?
El uso de una droga llamada cidofovir colocada tópicamente (es decir, en el lugar de la lesión) ha dado buenos resultados en disminuir la tasa de recurrencia. Su venta en Argentina aún no está disponible y debe ser importada del exterior.
REFLUJO EXTRAESOFÁGICO (FARINGOLARÍNGEO)
¿Qué es el reflujo extraesofágico?
Se lo denomina de esta manera al cuadro producido por el ascenso del contenido ácido del estómago hacia la laringe y faringe. Para padecer este tipo de reflujo, el paciente también debe presentar reflujo gastroesofágico, aunque en ocasiones este último pase desapercibido.
¿De qué otras formas se lo denomina a este tipo de reflujo?
A este tipo de reflujo también se lo denomina:
• Reflujo faríngo laríngeo (RFL)
• Reflujo supra esofágico
• Reflujo laríngo faríngeo (RLF)
• Reflujo extra esofágico
• Laringitis por reflujo
• Reflujo gastroesofágico (RGE)
¿Cuáles son los síntomas del reflujo?
Los síntomas son múltiples y muy variados:
• Tos diurna, tos nocturna, tos en salvas
• Disfonía permanente, intermitente o fatiga vocal
• Espasmos de cuerdas vocales (episodios de "ahogos" en donde se dificulta la respiración tanto bucal como nasal por cierre de ambas cuerdas vocales, de duración menor a un minuto, que ceden lenta y espontáneamente)
• Sensación de "cuerpo extraño": es la sensación al tragar saliva que queda algún "contenido" en la garganta que no se puede terminar de tragar.
• Dolor de garganta y/o faringitis crónica
• Acidez o quemazón que sube desde el tórax hacia el cuello (es la misma acidez del reflujo gastroesofágico).
• Rinitis
¿Se puede tener reflujo extraesofágico sin tener síntomas de "acidez"?
Sí. Hay que dejar claro que para tener reflujo extraesfogágico los pacientes tienen que tener obligatoriamente reflujo gastroesofágico porque es a través del esófago que el ácido sube del estómago en su camino a la garganta. Sin embargo, muchos pacientes no presentan síntomas de acidez debido a que la cantidad o calidad del ácido no es lo suficiente importante como para dañar el esófago. El esófago está más "preparado" para recibir algo de ácido del estómago, pero la laringe y faringe no lo están. Por eso, pequeñas cantidades de ácido estomacal pueden producir síntomas "arriba" (laringe-faringe) pero no "más abajo" (esófago). Es por esto que muchos pacientes presentan tos como único síntoma (la tos es un síntoma de la laringe).
¿Qué estudios diagnostican mi problema?
El estudio por excelencia lo realiza el otorrinolaringólogo. Se denomina rinofribrolaringoscopía . El reflujo actúa produciendo lesiones en la laringe y faringe, algunas de ellas son comunes a otras patologías, mientras que otras lesiones son casi inequívocas de la enfermedad.
• Laringitis posterior
• Edema y/o eritema de cuerdas vocales
• Edema y/o eritema de aritenoides
• Granuloma de cuerda vocal
• Otras lesiones de cuerdas vocales en donde participa el reflujo (nódulos, pólipos, quistes, edema)
• Rinorrea
Existen otros estudios que pueden certificar el reflujo, estos están a cargo del gastroenterólogo y son:
• Fibro-endoscopía-digestiva-alta (FEDA: es la endoscopía que se realiza para ver esófago, estómago y duodeno)
• Seriada esófago-gastro-duodenal (es una serie de radiografías que se realiza luego de tomar un líquido de contraste por boca)
• Ph metría (es la medición de la carga ácida en el esófago a lo largo del día)
¿Debo ver a un gastroenterólogo al mismo tiempo que al otorrinolaringólogo?
En muchos casos los síntomas ameritan que un especialista en gastroenterología deba certificar el cuadro y dar tratamiento específico.
¿Cuál es el tratamiento del refjujo?
Generalmente el tratamiento tiene dos componentes:
• Dieta: evitar grasas, chocolate, mate, cafe, salsas y picantes. Evitar acostarse con el estómago lleno • Medicamentos: se los denomina "inhibidores de la bomba de protones" y son: omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, etc
Para el reflujo gastro esofágico se utilizan otros medicamentos en forma conjunta. En el reflujo extra esofágico el foco está puesto en la carga ácida del contenido gástrico, que es la que produce el daño mucoso de faringe y laringe.
¿Es obligatorio hacer el tratamiento del reflujo extraesofágico?
Algunos pacientes presentan síntomas leves y no hay daños digestivos ni laringo-faríngeos. En estos casos es elección del paciente realizar tratamiento para resolver los síntomas o no. Otros casos se aconseja fuertemente hacer el tratamiento debido a que tratan
¿Después de cuanto tiempo de tratamiento se evidencian los cambios?
Los cambios de los síntomas son evidenciables entre los 2 y 4 meses. Los cambios fibroscópicos se ven un poco más tarde.
PARÁLISIS DE CUERDA VOCAL
¿Qué es una parálisis de cuerda vocal?
En la parálisis de cuerda vocal, una o ambas cuerdas vocales carecen de movimiento, quedando fija en una posición (recordemos que existen 2 cuerdas vocales, una derecha y otra izquierda). El movimiento de las cuerdas vocales es necesario tanto para producir sonido como para respirar y tragar adecuadamente. Cuando existe parálisis de cuerdas vocales una o todas estas funciones pueden estar alteradas.
También se la denomina: "parálisis recurrencial", debido a que el nervio recurrente laríngeo es el más comúnmente implicado en esta afección.
¿Cuál es el síntoma de la parálisis de una sola cuerda vocal?
El síntoma cardina es la disfonía, ésta puede ser mínima o bien notoria. Típicamente el paciente siente que la voz es más débil o que tiene que "hacer más fuerza" para emitir una voz intensa. O bien, que tiene que "tomar más aire" para hablar. Este tipo de voz "soplada" es producida por el escape de aire entre las cuerdas vocales (gap, hiato o hiatus). Algunos pacientes también presentan tos al tragar producido por el ingreso de líquidos ingeridos o la saliva a la vía respiratoria.
¿Cuáles son los motivos de la parálisis o paresia de una sola cuerda vocal?
Existen múltiples motivos, los más destacados son:
• Post operatorio de cirugía de tiroides
• Parálisis sin causa aparente
• Viral
• Congénita
• Post traumática (luego de sufrir un traumatismo)
• Secundario a proceso benigno o maligno de laringe, tiroides, cerebral, cervical y/o torácico
• Accidente cerebro-vascular
El diagnóstico lo realiza el otorrinolaringólogo por medio de una rinofibrolaringoscopía.
¿Puede ser pasajero este cuadro?
Sí. En algunos casos (dependiendo de la causa) el paciente vuelve a recuperar la movilidad de la cuerda vocal paralizada sin secuelas. Este proceso puede llevar de 6 meses a un año.
¿Cómo se puede recuperar la voz cuando hay parálisis persistente de una cuerda vocal?
Se utiliza una cirugía denominada Tiroplastía Tipo 1. La intervención quirúrgica consiste en llevar la cuerda vocal paralizada a una posición más cercana a la otra cuerda vocal para evitar el escape de aire.
Existen 2 métodos
1. Técnicas que "rellenan" la cuerda vocal. Se pueden utilizar distintas sustancias: Teflón, grasa, GelFoam, hidroxiapatita. El procedimiento se realiza bajo anestesia general en un procedimiento de aproximadamente 40 minutos en forma endoscópica, es decir por dentro de la boca sin cicatriz externa. El alta se produce en el día. Las molestias posoperatorias suelen ser mínimas. Algunos de estos métodos son irreversibles, por lo cual hay que asegurarse que el problema de la parálisis es persistente antes de encarar este tipo de tratamiento.
2. Técnicas que "empujan" la cuerda vocal desde afuera. Se realiza con anestesia local. Con incisión mínima cervical. Se coloca una prótesis de Montgomery, Goretex, Siliconas, etc hasta comprobar que la cuerda vocal se aproxima lo suficiente a la contralateral. El alta es en el día y las molestias referidas son mínimas. Son métodos reversibles. En caso de recuperar la movilidad de la cuerda vocal, se retira la prótesis.
El tipo de procedimiento a emplear depende de distintas variables que se analizan en la consulta (edad, sexo, tipo de enfermedad de base, posibilidad económica, reversibilidad de la lesión, etc).
TUMOR EN CUERDAS VOCALES
¿Qué es un tumor maligno de laringe?
El tumor de laringe es una lesión que puede aparecer en las cuerdas vocales o por encima de ellas. Existen tumores benignos y malignos. Los más preocupantes son los malignos.
¿Quiénes pueden tener cáncer de laringe?
En general, los más predispuestos son los pacientes fumadores y los bebedores.
El hábito de fumar cigarrillos, pipa o habanos puede transformar las células de la laringe en celulas cancerosas. Lo mismo ocurre con el alcohol, cualquiera sea la bebida alcohólica en cuestión. En general ocurre en pacientes que fuman gran cantidad y/o beben en forma contínua por muchos años. Sin embargo, lo mismo que ocurre con el cancer de pulmón, existen pacientes con tumores de laringe que nunca han bebido ni fumado ni un cigarrillo.
El quiste de cuerda vocal es un bulto que tiene líquido en su interior. Afecta una de las dos cuerdas vocales y produce disfonía porque impide la vibración normal de la misma.
¿Hay forma de prevenir el cáncer de laringe?
Si, el abandono del cigarrillo y del alcohol es la mejor forma de prevenir el caácer de laringe. También hay que tratar el reflujo gastroesofágico, conocido en este caso como reflujo extraesofágico o reflujo laringeo faríngeo. El tratamiento de las lesiones precancerosas como la leucoplasia, la corditis crónica o la queratosis, son importantes.
¿Qué pacientes deben consultar con el otorrinolaringólogo?
Todos los pacientes que presentan disfonía deben consultar con un otorrinolaringógolo. Aunque esa disfonía lleve años. Cuando el médico le pregunta al paciente porque no consultó antes muchas veces responde "porque esta voz es la misma de siempre... y yo se que es por el cigarrillo...". En estos pacientes es muy IMPORTANTE consultar a tiempo, debido a que EL CIGARRILLO FORMA LESIONES QUE PRODUCEN DISFONÍA Y SON PREVIAS AL CÁNCER.
Otros síntomas pueden ser dificultad para tragar (disfagia), para respirar (disnea) o dolor de oído (otalgia)
El diagnóstico de tumor maligno de la laringe es sencillo de realizar. Es fundamental realizar una fibrolaringoscopía y una biopsia de la lesión encontrada.
¿Se cura el cáncer de laringe?
El cáncer de laringe se puede curar en muchas ocasiones. Especialmente si realiza un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado para la lesión.
