Dr. Franklin Calle Idrovo
Cirujano plástico facial, Máster en Medicina Estética, Aspectos médicos e intervencionista y Otorrinolaringólogo.
Con 26 años de experiencia. Con múltiples premios y reconocimientos internacionales
El único con tres especialidades Reconocidas por el SENESCYT y el Ministerio de Salud Pública
Especializado en: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, EE UU y España
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Otorrinopediatría
AMIGDALAS
Qué son las amígdalas?
Son dos acúmulos de tejido defensivo (llamado linfoide), localizados a la derecha y a la izquierda del fondo de la garganta.
¿Qué papel desempeñan?
Fabrican unas defensas llamadas anticuerpos. La cantidad que producen será la misma cualquiera que sea su tamaño.
¿Qué enfermedades pueden tener las amígdalas?
• Infecciones de repetición (amigdalitis con fiebre y/o placas de pus). Su tratamiento dependerá de cada caso (medicación o cirugía)
• Un excesivo tamaño (hipertrofia). Ello podrá producir múltiples problemas (ronquidos al dormir, problemas dentales, hiperactividad, etc) (Ver "el niño roncador")
¿Siempre que hay amígdalas grandes hay que operar?
No. Solamente se opera cuando:
• Hay obstrucción respiratoria diurna o nocturna asociado con apneas del sueño.
• Cuando hay amigdalitis a repetición y hay deseos del paciente. En ese caso las amígdalas pueden ser pequeñas pero igual producir episodios de infección.
• En algunos casos de maloclusión dentaria con protrusión lingual producida por hipertrofia amigdalina.
• En algunos casos de mal aliento (halitosis) de causa amigdalina.
¿Qué pasa con las defensas después de operar las amígdalas y adenoides?
Anteriormente se creía que al operar de amígdalas y adenoides las defensas bajaban y esto perjudicaba al niño. Hoy en día se sabe que la cirugía no expone al chico a mayores problemas infecciosos. También se sabe que no hay deterioro inmunológico (no bajan las defensas). Por el contrario, se demostró que los episodios de asma en niños con hipertrofia amigdalina y adenoidea disminuyen luego de la cirugía.
Mi hijo ronca: ¿esto es normal?
Los ronquidos esporádicos no traen consecuencias y puede ser considerado normal. Lo anormal es el ronquido nocturno permanente, asociado a respiración bucal y dificultad para respirar por la naríz. En este caso es aconsejable consultar con un especialista en otorrinolaringología debido a que se puede tratar de hipertrofia adenoidea y/o amigdalina, desviación septal hipertrofia de cornetes, tumores .
¿Qué consecuencias tiene la respiración bucal permanente?
Los chicos que respiran por la boca permanentemente suelen presentar características faciales que son comunes de ver y se les denomina “facies adenoideas“. Las principales características son:
• Cara alargada
• Labio superior pequeño que deja ver los dientes superiores “en paleta”
• Paladar ojival (paladar que está “hundido”)
• Mal posición dentaria y mal oclusión dentaria
• Labio inferior agrandado
• Hundimiento de pómulos que asemeja una naríz grande sin serla
• Actitud de hombros caídos
¿Desde que edad se puede operar las amígdalas? ¿No es muy pequeño para operarse?
La cirugía de amígdalas y adenoides no tiene una edad en la que se puede operar y otra en la que no se puede operar. En el momento que se detectan las apneas del sueño la conducta es quirúrgica. En general los pacientes suelen tener entre 2 y 10 años. Pero existen niños que se operan antes o después excepcionalmente.
¿Es verdad que al operar las adenoides se suelen resolver las sinusitis?
Los niños con sinusitis crónica y recurrente suelen mejorar enormemente o solucionar su problema luego de la cirugía de adenoides. Ocurre que la adenoides obstruye el fondo de la naríz y evita el drenaje adecuado de la mucosidad normal hacia la boca. El estancamiento de las secreciones produce la infección. Por otro lado la adenoides suele estar inflamada (adenoiditis) y esto es un factor coadyuvante.
¿Vuelven a crecer las amígdalas o adenoides?
Las amígdalas no vuelven a crecer nunca. La adenoides, en forma excepcional, puede volver a crecer en el caso de que haya quedado un resto adenoideo. Esto, de ocurrir, suele darse en pacientes operados antes de los 2 años de vida.
ADENOIDES
Las adenoides o vegetaciones son un tejido que aparece y se desarrolla detrás de la nariz de los niños, en la zona de transición con la garganta. Es por ello que su agrandamiento produce un bloqueo o interrupción parcial o total del aire que respiramos por la nariz, provocando la dificultad respiratoria consiguiente.
Las adenoides comienzan a crecer a partir de los 6 meses de vida.
¿Qué síntomas producen?
El crecimiento excesivo de las adenoides en los niños es muy frecuente, especialmente entre el primero y el séptimo año de vida. Cuando ello ocurre, hablaremos de hipertrofia adenoidal, es decir, un agrandamiento excesivo de las adenoides o vegetaciones, produciendo los siguientes síntomas:
• Dificultad para respirar por la nariz. El niño respirará por la boca, que estará muchas veces abierta, lo cual producirá una cara o facies característica
• Ronquido durante el sueño (incluso a veces con paradas respiratorias o apneas)
• Catarros nasales, con moco frecuente en la nariz
• En ocasiones otitis agudas de repetición
• Puede ocasionar un retraso esquelético y del peso del niño
¿Cómo se tratan las adenoides?
El agrandamiento o hipertrofia de las vegetaciones debe tratarse mediante su extirpación. Esta se realizará mediante una anestesia general muy corta (unos 10 minutos). Suele ser un procedimiento ambulatorio, pudiendo regresar a casa el niño a las pocas horas de la intervención. En ocasiones, la intervención irá acompañada de la colocación de tubos de ventilación en los oídos, y/o de reducción o extirpación de las amígalas.
RONQUIDOS Y APNEAS EN LOS NIÑOS
¿Qué son las apneas del sueño?
Las apneas del sueño son los eventos nocturnos que ocurre algunas personas tanto niños como adultos y que consiste en respiración entrecortadas, con cese completo del pasaje de aire por unos segundos y reingreso del aire generalmente acompañado de un ronquido fuerte.
¿Es normal tener apneas del sueño?
No. Las apneas del sueño deben tratarse tanto en niños como en adultos. En niños suele producirse por hipertrofia de amígdalas y/o adenoide, desviación septal, hipertrofia de cornetes,tumores. El tratamiento puede ser clínico o en ocasiones quirúrgico.
EXAMENES PARA VER ADENOIDES
La adenoides no se puede ver a simple vista. Las dos formas más comunes de verla pueden ser por radiografia de perfil de cavum ,tomografía computada y la visualización directa con un estudio que se llama rinofibroscopía que en general se hace en los niños más grandes que toleran el procedimiento y en los casos muy dudosos.
FRENILLO LINGUAL
Un frenillo lingual excesivamente corto, también conocido como anquiloglosia o frenillo lingual "atado"), puede producir diversos problemas en la pronunciación, especialmente de la r (es el llamado rotacismo), así como problemas en la forma y configuración de los dientes (maloclusión, mordida cruzada, etc.).
Para solucionar el problema, efectuamos una sencilla intervención, consistente en la sección amplia del frenillo, mediante láser o con un bisturí especial eléctrico de punta ultrafina. Ello permite evitar dar puntos (que provocarían dolor). Con ello, conseguimos una intervención rápida, exangüe (sin sangre), indolora, y con una liberación completa del frenillo lingual.
Frenillo labial superior .
Consiste en un pliegue del labio superior que lo une a la encía. Si es demasiado largo y grueso producirá una separación de los dos incisivos superiores, al colocarse en medio de los mismos. Es el llamado diastema con el consiguiente problema estético.
En casos extremos también generara dificultad para mover el labio superior así como alteraciones de la fonética del niño. Generalmente se corrige en el crecimiento, al modificarse la forma del frenillo labial. Pero si no es así, será aconsejable una sencilla intervención, consistente en la escisión del mismo.
